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【中圖分類號】R614.4+2【文獻標識碼】A【文章編號】1005-2720(2009)07-0303-01

【關 鍵 詞 】左旋布比卡因;布比卡因;剖宮產術

本研究比較0.5%左旋布比卡因和0.5%布比卡因硬膜外阻滯用於剖宮產術病人的效應.現報告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料:擬行剖宮產術病人40例,ASA Ⅰ~Ⅱ級,年齡22~34歲.隨機分為兩組:0.5%左旋布比卡因組(觀察組)和0.5%布比卡因(對照組).

1.2 麻醉方法:病人入室後開放上肢靜脈滴注複方乳酸鈉.側臥位L2~3或L3~4間隙行硬膜外腔穿刺,向頭側置入硬膜外導管,硬膜外腔留管3.0~3.5cm,後改為平臥位,回吸無血及腦脊液後,給予試驗量2%利多卡因5ml,加快靜脈輸液,在第2次給藥前所有病人均較快輸入複方乳酸鈉500ml,5min後確認導管未誤入蛛網膜下隙,經硬膜外導管分別推注含有0.5%的左旋布比卡因(江蘇恒瑞,批號:05053032)10~15ml,不含腎上腺素,術中不再追加局麻藥,所有病人均持續監測Bp、HR、SpO2和ECG.

左旋布比卡因與布比卡因硬膜外阻滯在剖宮產術中的效應比較參考屬性評定
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1.3 觀察項目:①感覺神經阻滯效果:用針刺法測定藥物起效時間(椎管內注藥至皮膚痛覺消失)、切皮前感覺阻滯平麵上界(以脊髓節段表示)、感覺阻滯持續時間(藥物起效至感覺恢複正常).②運動神經阻滯效果:采用改良Bromage評分法(0~3分)評定手術開始前下肢最大運動阻滯程度.髖、膝、踝關節為0分;髖、膝踝關節均可運動,大腿不能對抗重力,但能運動膝和踝關節為1分;雙膝以上不能運動,但能運動踝關節為2分;髖、膝、踝均不能運動為3分.③麻醉對循環功能影響:記錄基礎值、給藥前即刻、給藥後10、20、30minBp、HR、SpO2.④麻醉效果滿意度:依術中病人主述中病人及全麻程度評定.優:病人安靜,手術部位無不適感;良:病人主述不舒服,須給予一定靜脈麻醉藥(0.2~0.4mg/kg );差:病人有明顯痛感,需輔以局部麻醉.⑤不良反應及並發症:術後有無惡心、嘔吐等現象發生.⑥記錄新生兒娩出後1、5min Apgar評分.


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1.4 統計分析:計量資料以均數±標準差(x±s)表示,用SPSS 10.0軟件包對數據進行处理,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用方差分析.P<0.05為差異有顯著意義.

2.結果

兩組病人感覺阻滯起效時間、感覺阻滯上界、運動阻滯程度及麻醉效果滿意度差異均無顯著意義(表1).兩組病人的Bp、HR和SpO2在各時間點差異無顯著意義,所有病人術中均未出現局麻藥不良反應和(或)椎管內麻醉並發症,術後無惡心、嘔吐現象.新生兒Apgar評分1、5min均為8~10分,未發現對新生兒有不良影響.

3.討論

本研究感覺阻滯起效時間、感覺阻滯平麵上界、運動阻滯程度以及麻醉質量分級結果顯示,硬膜外應用0.5%左旋布比卡因和0.5%布比卡因均可為剖宮產術提供較為滿意的麻醉效果.這與Cos等[1]報道58例應用0.5%左旋布比卡因或0.5%布比卡因硬膜外麻醉後施行下肢手術的病人,藥物起效時間最高阻滯平麵和運動阻滯程度均相似.麻醉期間兩組病人的血壓、心率、脈搏血氧飽和度在各時間點差異無顯著意義,均在正常範圍內穩定變化,說明兩種局麻藥均能維持循環動力學的穩定性.左旋布比卡因的單一鏡像體結構降低了藥物毒性,尤其是心髒毒性大大減少[2].本研究結果表明,左旋布比卡因的藥物效學特性與布比卡因相似,因此左旋布比卡因並未因為藥物毒性的降低而削弱了藥物的療效.在臨床上有較好的應用前景.

【參考文獻】


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[1] Cox CR,Faccenda KA,Gilhooly C,et al Extradural S(-)-bupiva-caine:parison with racemic RS-bupivacaine.Br J Anaesth,1998,80:289~293.

[2] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京:人民衛生出版社,2003:631.

[收稿 2009-02-05]

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