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【中圖分類號】R573.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-2720(2009)04-0207-02

【摘 要 】目的:明確幽門螺旋杆菌與胃切除術後胃黏膜炎症的相關性.方法:調查562例胃術後1年以上接受胃鏡隨訪的患者,在胃鏡下觀察胃炎嚴重程度,觀察幽門螺杆菌感染對殘胃炎胃鏡下表現和組織學炎症的影響.結果:81.1%的患者有不同程度的胃鏡下殘胃炎的表現,較沒有感染幽門螺杆菌的患者胃炎明顯加重.結論:胃術後幽門螺杆菌感染與殘胃炎相關.

正常胃發生慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃癌等都和幽門螺杆菌感染相關,幽門螺杆菌與殘胃胃炎有無相關性呢用筆者胃鏡室檢查相關結果來分析一下.介紹如下:

胃術後殘胃黏膜在胃鏡下表現有黏膜發紅,充血水腫,黏膜粗糙,組織脆易出血,吻合口的黏膜尤其顯著,組織學則表現為黏膜固有層有炎細胞浸潤.引起術後胃产生炎症的有許多因素,其中幽門螺杆菌感染是殘胃炎發生的主要原因之一.本研究是為了明確幽門螺杆菌感染與胃術後黏膜炎症的相關性.

1.資料與方法

1.1 一般情況:病例選自我院1998年6月1日~2008年6月1日內窺鏡中心的隨訪病人563例,均為胃術後1年以上的病例,其中男404例,平均年齡65歲(34~89歲),女159例,平均年齡58歲(30~85歲).手術方式:畢Ⅰ式、畢Ⅱ式加布朗吻合(406例)和單純畢Ⅱ式(157例).

1.2 胃鏡下表現:胃鏡下觀察胃炎的程度分為4個等級:0級,殘胃黏膜無明顯充血水腫; ,吻合口黏膜輕度充血水腫;2級,吻合口胃側黏膜梳齒狀充血水腫;3級,吻合口胃側黏膜彌漫性充血水腫,伴淺糜爛,伴出血.

1.3 組織學檢查:受檢的患者取其大彎側或者吻合口附近的黏膜3~6塊,97%乙醇固定,經包埋,連續切片後進行HE染色,HE染色用於組織學評估.有殘胃炎症改變的活檢組織可见單核細胞和中性粒細胞浸潤.用14C呼氣實驗測定幽門螺杆菌,另取一塊吻合口周圍黏膜一塊,做快速尿素酶實驗.測定14C呼氣實驗測定幽門螺杆菌和快速尿素酶實驗均陽性時,判斷為幽門螺旋杆菌感染.


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1.4 統計學分析:對幽門螺杆菌感染率和殘胃炎等資料的比較采用卡方檢驗,幽門螺杆菌陽性和幽門螺杆菌陰性殘胃炎患者胃黏膜炎症和活動程度的比較采用t檢驗,P<0.05有統計學意義.

2.結果

2.1 幽門螺杆菌陽性的胃炎發病率較陰性的為高,且胃炎程度比無幽門螺杆菌感染的嚴重.見表1.

2.2 畢Ⅰ式和畢Ⅱ式加布朗吻合的幽門螺杆菌感染率高與單純性的畢Ⅱ式:在563例中,畢Ⅰ式和畢Ⅱ式加布朗吻合的幽門螺杆菌感染61%,單純性的畢Ⅱ式20.1%.

3.討論

幽門螺杆菌屬於革蘭陰性菌,在我國自然感染人群發病率為60%~70%[1],定居在胃黏膜的

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上皮細胞表麵和黏液底層,通常位於胃竇、胃體、胃底黏膜的表麵和小凹內,研究表明幽門螺杆菌有特意黏附因子與胃上皮表麵特異性受體結合[2].殘胃是由於切除了胃竇以及部分胃體使幽門螺杆菌失去了正常的生存環境,胃酸性環境改變,使之幽門螺杆菌感染減少.

幽門螺杆菌從慢性淺表性胃炎、腸上皮化生、萎縮性胃炎、胃癌的演變過程中看,它的感染起著重要作用.從術後胃感染情況看,有幽門螺杆菌的感染相對嚴重,無幽門螺杆菌感染的情況較輕,炎症加重的主要原因是幽門螺杆菌的空泡毒素和細胞毒素相關因子.空泡毒素使胃上皮細胞空泡變形壞死,後者可使細胞凋亡和增生;幽門螺杆菌能引起局部的細胞免疫、體液免疫反應,激活T淋巴細胞、巨噬細胞和補體反應引起為上皮細胞釋放多種細胞因子導致為上皮細胞的炎性反應.

手術方式畢Ⅰ式、畢Ⅱ式加布朗吻合感染陽性率明顯高於單純畢Ⅱ式,沒有文獻證明,推論可能是前一個術式接近正常的結構,很少有腸液反流,微環境沒發生太大變化,感染幾率就高,後者在胃鏡下觀察,可见較多的腸液反流,使之微環境的酸堿度發生了變化,改變了幽門螺杆菌的生活環境使之不宜生長,感染率下降[3].

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綜上殘胃胃炎感染的輕重與幽門螺杆菌感染有著重要的關係.當幽門螺杆菌感染時,胃炎發病相對加重.要提高胃術後的生活質量,就要控製幽門螺杆菌的感染.

【參考文獻】

[1] 許國銘,李石.現代消化病學[M].北京:人民軍醫出版社,1999:710.

[2] 黃金瑩,金懋林等.胃黏膜病變中幽門螺杆菌感染C-met基因表達相關性分析.中華消化雜誌,1996,16:360~361.

[3] Li YY,Mirchell Hazell S,et al.Helicobacter Pylon and bile reflux gastritis[J].J Gastroenterl Hepatol,1991,6(suppl2):36~38.

[收稿 2008-12-08]

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